心筋梗塞とは？
心筋梗塞は、心臓に血液を送る冠動脈が完全に詰まることで、心筋（心臓の筋肉）への血流が途絶え、心筋の一部が壊死（えし）する病気です。虚血性心疾患の代表的な1つであり、その中でも重篤な状態と言えます。発症後の迅速な治療が予後を大きく左右するため、一刻も早い受診が必要です。
箕面市・箕面萱野駅のながい内科循環器内科クリニックでは、心筋梗塞の予防と再発防止のための専門的な診療を行っています。頻繁な動悸や胸痛は、心筋梗塞の前兆である可能性がありますので、症状に気づいたらお早めにご相談ください。
心筋梗塞の症状
胸部症状
- 激しい胸痛（今まで経験したことのない強い痛み）
- 締め付けられる、押しつぶされるような痛み
- 胸の中央から左側にかけての痛み
- 20分以上持続し、安静にしても改善しない
- 狭心症の薬（ニトログリセリン）が効かない
など
痛みの拡散
胸の痛みは周辺に広がることがあります。これを「放散痛（ほうさんつう）」と言い、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患で見られます。
- 左肩から左腕全体への強い痛み
- 顎、歯、首の痛み
- 背中（特に肩甲骨の間）の激痛
- 上腹部の痛み
など
全身症状
- 冷や汗
- 顔面蒼白
- 強い不安感、死の恐怖感
- 吐き気、嘔吐（迷走神経反射）
- 呼吸困難、息苦しさ
- 意識が遠のく感じ
など
前兆のない心筋梗塞
糖尿病の方や高齢者では、神経障害により典型的な胸痛を伴わない心筋梗塞が起こることがあります（無痛性心筋梗塞）。症状があっても息切れや倦怠感程度なので、対応が遅れて予後不良となることが多いです。
心筋梗塞の原因
冠動脈内の血栓形成
心筋梗塞の直接的な原因は、冠動脈内で血栓（血の塊）が形成され、それが血管を塞ぐことです。血栓形成の主な要因は動脈硬化（血管の老化）で、これは加齢のほか、生活習慣病の進行によっても促進されます。
血栓形成のメカニズム
01.動脈硬化により血管内にプラーク（粥腫）が形成
02.プラークが破れ、内容物が血管内に露出
03.血小板が集まり、血栓を形成
04.血管が完全に詰まり、血流が遮断
動脈硬化のリスク要因
- 高血圧：血管内圧の上昇による血管壁への負担増加
- 脂質異常症：悪玉コレステロールの蓄積
- 糖尿病：高血糖状態の継続による血管壁への負担増加
- 肥満・メタボ：内臓脂肪からの炎症物質分泌
- 運動不足：血流の悪化
- 喫煙・過度な飲酒：血管収縮、血栓形成促進
など
心筋梗塞の検査と診断
心電図検査
心臓からの電気信号を調べる基本的な検査です。心筋梗塞時には特徴的な波形（ST上昇など）を示します。
血液検査
心筋が壊死すると細胞内の酵素（心筋逸脱酵素）が血液中に漏れ出します。この値を調べることで診断の確定と程度の推定が可能となります。
超音波検査（心エコー）
超音波を用いて壊死した心筋の部位や範囲、心機能の低下程度を評価します。合併症の有無も確認できます。
冠動脈造影検査
細長い管（カテーテル）を使って冠動脈の詰まった部位を特定します。検査後はそのままカテーテル治療に移行できます。
※提携先医療機関と連携して実施します
心筋梗塞の治療
急性期治療
心筋細胞は血流停止から20分程度で壊死し始め、一度壊死した細胞は元に戻りません。そのため、心筋梗塞の治療は時間との勝負です。
医療機関へ搬送されたら、直ちに血管の詰まりを取り除き、血流を再開させる治療（再灌流療法）を行います。発症後の6時間以内に適切な処置が行えれば、助かる可能性も高くなります。
主な治療法
- カテーテル治療（PCI）：カテーテルによる血管拡張とステント（筒）の留置で血管を再開通させる治療
- 血栓溶解療法：薬剤で血栓を溶かし、血管を再開通させる治療
- 冠動脈バイパス手術（CABG）：詰まった血管を迂回し、新たな血管をつなげる治療
など
慢性期治療
退院後は心臓リハビリテーション（心リハ）を通じて、段階的に運動能力を改善させます。心筋梗塞の発症後は心臓の機能が大きく低下しており、軽度な動作でも心臓には大きな負担となることがあります。医師のもとで安全に運動を行い、再発予防を意識した生活を送りましょう。
心筋梗塞後の日常生活での注意点
服薬管理
心筋梗塞後は、再発予防のための薬物療法を継続する必要があります。処方された薬は自己判断で中止せず、必ず医師の指示通りに服用してください。
定期受診と検査
退院後も定期的な外来通院が必要です。心エコー（年に1～2回）などで健康状態をチェックします。
注意が必要な生活シーン
- 急激な温度変化
- 過度の飲酒
- 暴飲暴食
- 激しい運動
- 睡眠不足
- 過度のストレス
など
緊急時の対応
- 緊急薬（ニトログリセリン）を常時携帯しておく
- 胸痛時の対応を家族と共有しておく
- 症状出現時は躊躇せずに救急車を要請する
など
