電解質検査について
ナトリウム、クロール、カリウムなどの電解質は、体液の浸透圧調節、神経・筋肉の機能維持、酸塩基平衡の調整など、生命維持に不可欠な役割を果たしています。わずかな変化でも、倦怠感から意識障害、不整脈まで様々な症状を引き起こす可能性があります。
体内の電解質は、腎臓、副腎、消化管など複数の臓器により厳密に調節されています。異常値はこれら臓器の障害や、脱水、薬剤の影響などを反映するため、全身状態を評価する重要な指標となります。
箕面市・箕面萱野駅のながい内科循環器内科クリニックでは、電解質異常の原因を詳しく調べ、適切な治療を行います。特に高齢者や利尿薬服用中の方は、定期的なチェックが重要です。
ナトリウム（NA）
検査の意義
ナトリウムは細胞外液の主要な陽イオンで、体液量と浸透圧の調節に中心的な役割を果たします。体内の水分バランスを反映するので、脱水や水分過剰などの指標となります。
基準値
- 138～145mEq/L
高値（高ナトリウム血症）の原因
水分不足
発熱、下痢、嘔吐による脱水、尿崩症による多尿、意識障害による水分摂取不足などがあります。特に高齢者は脱水になりやすいため、注意が必要です。
尿崩症
抗利尿ホルモンの分泌不足または作用不全により大量の尿が排出される病気です。体内の水分が失われて相対的にナトリウム濃度が上昇します。
低値（低ナトリウム血症）の原因
水分過剰
心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群（浮腫を伴う）、SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）、多飲症などが原因になります。
ナトリウムの喪失
利尿薬の使用や副腎不全、激しい発汗などでもナトリウムが低値を示すことがあります。
ナトリウム異常による症状
高ナトリウム血症
初期症状として口渇、興奮、体の震え（振戦）などが現れます。そのまま放置すると、意識障害やけいれん、脳出血などの重篤な症状に移行する危険があります。
低ナトリウム血症
倦怠感、頭痛、吐き気、集中力の低下などが初期症状です。進行すると意識障害、けいれん、昏睡などの重篤な神経症状へ至るリスクがあります。
クロール（CL）
検査の意義
クロールは細胞外液の主要な陰イオンで、ナトリウムとともに浸透圧と体液量の調節を行います。通常、ナトリウムと並行して変動します。
一般的な基準値
- 98～108mEq/L
高値（高クロール血症）の原因
脱水、腎機能障害、下痢、嘔吐などで高値となります。
低値（低クロール血症）の原因
激しい嘔吐、利尿薬の使用、肺気腫、肺炎、副腎不全などで低値となります。
カリウム（K）
検査の意義
カリウムは主に細胞内に存在し、細胞の浸透圧の維持や神経刺激の伝達、心機能・筋肉機能の調整をする働きをします。わずかな変動でも致命的な不整脈を起こす可能性があるため、電解質の中でも特に注意が必要です。
基準値
- 3.6～4.8mEq/L
高値（高カリウム血症）の原因
排泄障害
慢性腎臓病や急性腎障害では、カリウムの排泄能力が低下し、血中に蓄積します。高カリウム血症の原因として特によく見られます。
薬剤の影響
ACE阻害薬やカリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン）は、腎臓でのカリウム排泄を抑制します。また、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）も腎機能に影響し、カリウム値を上昇させます。
摂取過多
ほうれん草、にんじん、バナナなどの野菜や果物、生魚はカリウムを多く含みます。通常は腎臓で調節されますが、腎機能低下時や大量摂取では高カリウム血症の原因となります。
その他の要因
脱水による血液濃縮で見かけ上の高値を示すことがあります。採血時の溶血や駆血帯の長時間使用も偽性高値の原因となるため、正確な評価には再検査が必要な場合があります。
低値（低カリウム血症）の原因
カリウムの摂取不足
長期的な食事制限、拒食症、アルコール依存症などによる慢性的な栄養不良でカリウム摂取が不足します。特定の病気による食欲不振が続く場合も、低カリウム血症のリスクが高まります。
排泄過剰
一部の利尿薬の使用や下痢、大量の発汗によって低値になることがあります。また、原発性アルドステロン症やクッシング症候群では、カリウムの排出を促進するホルモン（アルドステロン）の過剰分泌により、腎臓でのカリウム排泄が促進されます。
検査を受ける際の注意点
薬剤の影響
服用中の薬（特に利尿薬、降圧薬、NSAIDs）は必ず申告してください。
電解質異常の治療
基準値内に戻す治療
電解質異常の治療の基本は、それぞれを基準値内に戻すことです。
ナトリウム異常
高ナトリウム血症には自由水を補給し、原因となる脱水の改善をはかります。低ナトリウム血症では水分制限やナトリウム投与を基本としつつ、けいれんや昏睡などの神経症状がある場合には、高張食塩水あるいは3％食塩水の点滴投与も検討します。
クロール異常
高クロール血症は通常、原因疾患の治療により改善します。脱水の補正、腎機能の改善、代謝性アシドーシスの是正が基本となります。低クロール血症では、嘔吐による喪失の場合は生理食塩水の補給を行い、状況に応じて塩化カリウムの投与も考慮します。利尿薬が原因の場合は、薬剤の調整を検討します。
カリウム異常
高カリウム血症には緊急度に応じて、カルシウム投与（心筋保護）、インスリン・ブドウ糖（細胞内への移動）、利尿薬、陽イオン交換樹脂（排泄促進）を用います。低カリウム血症には経口または点滴でカリウムを補充します。軽度であれば、食事やサプリメントでの補充でも改善が見込めます。
補正時の原則
電解質異常が起きている際に、急激な補正を行うと浸透圧性脱髄症候群（ODS）や橋中心髄鞘崩壊症などの重篤な合併症を起こすリスクがあります。専門医の管理下で慎重な補正を行う必要があります。
原因疾患の治療
電解質異常に何らかの疾患が関わっている場合、それらを特定して適切な治療を行います。この場合、原因疾患の治療が叶えば電解質異常も改善することが多いです。
日常生活での注意点
塩分摂取
日本人の平均塩分摂取量は10g/日と多い傾向にあります。6g/日未満を目標にしましょう。
カリウムを多く含む食品
バナナ、オレンジ、トマト、ほうれん草、芋類。腎機能低下時は摂取制限が必要です。
脱水予防
特に高齢者は電解質異常の初期症状（口渇感など）を自覚しにくく、脱水に陥りやすい傾向があります。定期的な水分摂取を心がけてください。
よくあるご質問
利尿薬を飲んでいますが、カリウムの検査は必要ですか？
はい、必要です。利尿薬の種類により、カリウムが下がるものと上がるものがあります。定期的な検査により、危険な不整脈を予防できます。通常は1～3か月ごとの検査を推奨します。
塩分を控えているのにナトリウムが高いと言われました。なぜですか？
高ナトリウム血症の多くは塩分過剰ではなく、水分不足が原因です。発熱、下痢、水分摂取不足などで起こります。適切な水分摂取を心がけてください。
電解質異常は症状が出ますか？
軽度の異常では無症状のことが多いです。しかし、急激な変化や高度の異常では、意識障害や危険な不整脈を起こし、命に関わることもあります。定期的な検査で早期発見することが重要です。
