ビリルビン検査について
ビリルビンは、古くなった赤血球が壊れる際にヘモグロビンから生成される黄色い色素で、通常は肝臓で処理されて胆汁として腸に排出されます。健康な方の尿にはビリルビンはほとんど含まれません。しかし、肝臓や胆道に障害が生じると、処理しきれなくなったビリルビンが血液中に増加し、腎臓から尿中に排出されるようになります。
尿中に含まれるビリルビン量は、肝臓や胆道系の病気を発見する手がかりとなりますが、尿検査だけでは、正確な原因特定には至らないことが多いです。尿ビリルビン陽性となった場合は、箕面市・箕面萱野駅のながい内科循環器内科クリニックでの精密検査をご検討ください。
検査の意義と検査方法
尿検査でビリルビン量を調べることで、肝炎や胆石症などのスクリーニングが可能です。体内のビリルビン量が過度に増えると黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）が現れることがありますが、症状が現れる前の段階でも、尿検査でその予兆を把握することができます。
検査方法と基準値
試験紙法（定性検査）
尿検査用の試験紙を尿に浸し、試験紙の色の変化で判定します。試験紙に含まれるジアゾ試薬がビリルビンと反応して色が変わる仕組みです。健康診断などのスクリーニング検査で広く用いられています。
【一般的な基準値】
- 陰性（-）：正常
- 境界域（±）：微量のビリルビンが検出された可能性あり
- 陽性（＋、2＋、3＋）：ビリルビンが検出された
※数字が大きいほどビリルビン量が多いことを示す
血液検査（定量検査）
尿ビリルビンが陽性の場合、血液検査で総ビリルビン、直接ビリルビン、間接ビリルビンを測定し、より詳しく評価します。
【一般的な基準値】
- 総ビリルビン：0.2～1.2mg/dL
- 直接ビリルビン：0.1～0.3mg/dL
※検査機関によって多少の差があります
ビリルビン陽性の主な原因
肝炎
急性肝炎や慢性肝炎では、ウイルス感染や自己免疫異常などにより肝細胞が障害されます。障害を受けた肝細胞からビリルビンが血液中に漏れ出ることで、腎臓を通じて尿中に排泄されるようになります。
肝硬変
肝炎などの肝臓の病気が長期間続くと、肝臓の組織が線維化して硬くなり、肝硬変へと進行します。肝硬変になると肝臓の機能が著しく低下し、ビリルビンの処理能力が落ちるため、血中ビリルビンが上昇して尿中に排泄されます。
アルコール性肝障害
長期間にわたる過度の飲酒により、肝臓が障害される病気です。アルコール性脂肪肝からアルコール性肝炎、さらにアルコール性肝硬変へと進行することがあります。肝機能の低下に伴い、尿ビリルビンが陽性となります。
胆道の閉塞（閉塞性黄疸）
胆石、胆管がん、膵頭部がんなどにより胆道が閉塞すると、胆汁の流れが妨げられます。行き場を失ったビリルビンは血液中に逆流し、腎臓から尿中へ排泄されます。これによって生じる黄疸を閉塞性黄疸と呼び、皮膚のかゆみや白色便などを伴うことがあります。
薬剤性肝障害
一部の薬剤（抗菌薬、解熱鎮痛薬、抗てんかん薬など）により肝機能障害が起こり、尿ビリルビンが陽性となることがあります。
尿ビリルビン陽性による症状
ビリルビン尿
尿中にビリルビンが検出される状態では、尿は褐色がかった色になります。この状態では通常よりも泡立ちやすく、泡も褐色がかっていることが特徴です。
ビリルビン尿と濃縮尿との違い
尿が濃縮されると色が濃くなります。朝一番の尿、大量に発汗した後の尿が濃い黄色をしているのはこのためです。濃縮尿は一時的なものですが、慢性的に続く、泡も濃い色をしている場合はビリルビン尿が疑われます。
進行時の症状
肝臓や胆道の障害が進行すると、黄疸、全身の倦怠感、発熱、食欲不振、吐き気、右上腹部痛、皮膚のかゆみ、白っぽい便、濃い色の尿などの症状が現れます。
検査を受ける際の注意点
薬剤の影響
ビタミン剤や一部の薬剤が検査結果に影響を与えることがあります。服用中の薬があれば医師に伝えてください。
食事の影響
通常、食事による影響は少ないですが、検査前の過度な飲酒は肝機能に影響するため控えましょう。
ビリルビン陽性への対応
再検査・精密検査
尿ビリルビンが陽性となった場合、以下の精密検査を行い原因を特定します。
- 血液検査：肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、ALP）、ビリルビン値の測定
- 腹部超音波検査：肝臓、胆嚢、胆管、膵臓の形態を評価
- CT検査やMRCP検査：必要に応じて他院をご紹介して実施
原因疾患の治療
肝炎には抗ウイルス薬や肝庇護薬を、胆石症には内視鏡的治療や手術などが治療の選択肢となります。悪性腫瘍が見つかった場合は、専門機関をご紹介して適切な治療を行います。
日常生活での注意点
飲酒を控える
アルコールは肝臓に負担をかけます。血液検査でビリルビンが高めと指摘されている方は、飲酒を控えるか、節酒を心がけましょう。
バランスの良い食事
高脂肪食は胆嚢や肝臓に負担をかけます。野菜や良質なタンパク質を中心としたバランスの良い食事を心がけてください。
定期的な検査
肝機能障害は自覚症状が出にくいため、定期的に血液検査や尿検査を受けて経過を観察することが大切です。
よくあるご質問
尿の色が濃いのですが、ビリルビンが原因ですか？
尿の色が濃くなる原因は様々です。脱水や朝一番の尿では尿が濃縮されて濃い黄色となりますが、ビリルビンが増加すると茶褐色の尿になることがあります。気になる場合は尿検査を受けてください。
尿ビリルビンが陽性でも症状がありません。治療は必要ですか？
症状がなくても、肝臓や胆道系に異常がある可能性があります。早期発見・早期治療が重要ですので、必ず精密検査を受けてください。
黄疸が出ていなくても尿ビリルビンは陽性になりますか？
はい、黄疸が現れる前の段階でも尿ビリルビンが陽性となることがあります。そのため、尿検査は肝・胆道疾患の早期発見に有用です。
